La perfusion de soluté glucosé 5 % principal facteur prédictif d’hyponatrémie acquise en médecine polyvalente - 20/09/16

Doi : 10.1016/j.nephro.2016.07.178 
J.R. Mackanga 1, , N. Dibambou 2, F. Ehoumba 2, G. Oliveira 2, E.G. Mouendou 2, U. Kombila 2, I. Maganga 2, L. Pemba 2, P. Itoudi 2, L. Missounga 2, J. Ibaba 2, J. Moussavouk 2
1 Néphrologie-hémodialyse, CHU de Nantes, hôtel-Dieu, Nantes, France 
2 Médecine interne, CHU Libreville, Libreville, Gabon 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

L’hyponatrémie (HNa) est fréquente et grave par sa mortalité hospitalière [1]. Le soluté glucosé 5 % (SG5 %), majoritairement prescrit dans les services de médecine polyvalente (SMP) où le risque d’HNa est souvent multifactoriel [2], sa responsabilité dans l’hyponatrémie acquise y est souvent sous-estimée et sa place parmi les autres facteurs dans la prédiction HNa acquise est mal connue. L’objectif est d’évaluer la part de la perfusion du SG5 % par rapport aux facteurs à contribuer à la survenue de l’HNa acquise dans un SMP.

Patients et méthodes

Étude cas-témoin ; cas (C) : hyponatrémie acquise en cours d’hospitalisation. Témoin (T) : normonatrémique durant l’hospitalisation. Le recrutement non apparié, puissance et précision 85 % et 99 % pour 92C vs 186T. L’exposition principale : perfusion SG5 % avec électrolytes (Na, K). La régression logistique multivariée ajustée a estimé le risque d’HNa. Un modèle global prédictif de l’HNa était défini et comparé à des sous-modèles (avec et sans le facteur SG5 %) issus du modèle global. La comparaison de la prédiction des modèles était faite par l’aire sous la courbe ROC (AUC) et l’indice de Youden. p<0,05. Logiciel SPSS21.

Résultats

Âge moyen 43,97±17,35 vs 45,92±17,25, p=0,37 ; homme 58 % vs 47 %, p=0,067. Facteurs prédictifs d’HNa acquise : perfusion de SG5 % OR=2,73 (IC=[1,40–5,32] ; p=0,003) ; affections du système nerveux central et pulmonaire (SNC-P) OR=2,35 (IC=[1,28–4,32] ; p=0,006) ; déshydratation OR=2,84 (IC=[1,41–5,70] ; p=0,003). Modèle prédictif global AUC=0,77 ; p<0,0001, indice de Youden (IY)=0,34 ; sous-modèle sans « l’exposition au SG5 % », AUC=0,72 ; p<0,0001 ; IY=0,18. Sous-modèle sans « l’état d’hydratation » : AUC=0,73, p<0,0001 ; IY=0,28. Sous-modèle sans « atteintes du SNC-P », AUC=0,75, p<0,0001 ; IY=0,28.

Discussion

L’exposition au SG5 % est un risque majeur d’HNa acquise au même titre que les atteintes neurologiques centrales et pulmonaires et l’état de déshydratation en médecine polyvalente. La prédiction multifactorielle de l’HNa acquise apparaît plus influencée par l’exposition à la perfusion de SG5 % que par les autres facteurs.

Conclusion

L’HNa acquise en SMP doit faire évoquer en priorité la perfusion parentérale de SG5 %.

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Vol 12 - N° 5

P. 350 - septembre 2016 Retour au numéro
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